ما هو النزيف الغير الطبيعي من الرحم ؟

تَستمرّ الدورة الشهرية العادية ما بين 21 إلى 35 يوماً. يوافق اليوم الأوّل لنزول الحيض (المعروف أيضاً باسم الدورة الشهرية) أوّل يوم من الدورة. يَستمرّ نزول الحيض عادةً بين يومين و7 أيام, ويُعتَبر عموماً أمراً جيداً لأنّه علامة على حدوث الإباضة. تكون الإباضة الطبيعية ضرورية للحفاظ على مستويات صحية من الاستروجين والبروجستيرون, فهما يَلعَبان دوراً محورياً خلال الحمل غير أنَهما ضروريان للحفاظ على الصحة العامة و الحماية من هشاشة العظام وسرطان الثدي وأمراض القلب.

يُصيب نزيف الرحم غير الطبيعي 2-5% من النساء في سنّ الإنجاب,حيث يَحدُث عندما يختَلف طول الدورة ومدّة الحيض عن المدة المعتادة. إنَ نزيف الرحم غير الطبيعي  مُصطَلح واسع, فهو يَشمُل أيضاً النزيف أو التبقّيع بين الدورات. لسوء الحظ، يعني التصنيف الواسع وجود العديد من الأسباب التي يُحتَمَل أن تكون على علاقة بحدوث نزيف غير طبيعي من الرحم وغالباً ما يُصبِح التشخيص عبارة عن عملية استبعاد احتمالات.

بشكل عام، يحدث النزيف الغير طبيعي من الرحم بسبب تَشَوّهات هيكلية أو اضطرابات نمط الحياة أو اضطرابات الإباضة.

تَشَوّهات هيكلية

يمكن أن تتضمّن التَشَوّهات الهيكلية آفات حميدة مثل الأورام الليفية والبوليبات والعضال الغُدّي وآفات عنق الرحم والمهبل. بطانة الرحم الهاجرة هي حالة  موصوفة بشكل واضح, تَنتُج عن تراكم أنسجة تُشبِه بطانة الرحم في أجزاء أخرى من الجسم حيث يكون الألم المُزمن أثناء الدورة الشهرية وغزارة الدورة الشهرية الأعراض الرئيسة للحالة. كذلك, يؤدي حدوث مضاعفات في المراحل المبكرة من الحمل مثل الإجهاض والحمل خارج الرحم إلى حدوث نزيف غير طبيعي. في بعض الأحيان، تواجه النساء اللاتي لديهنّ لولب رحمي (IUD) لمنع الحمل نزيفاً غير طبيعي.
يمكن تحديد وجود معظم التشوهات الهيكلية بالموجات فوق الصوتية،وتُعتَبر الموجات فوق الصوتية عالية الدقّة عبر المهبل أداة مُساعدة تشخيصية مفيدة للغاية بالنسبة للآفات العميقة داخل منطقة الحوض. أحياناً, ستكون هناك حاجة لعملية جراحية حيث يُستَعمَل  تنظير للرحم (داخل تجويف الرحم) وتنظير البطن (خارج الرحم) للتشخيص واستئصال الآفات الغير مرغوبة.

اضطرابات نمط الحياة

يمكن أن تُعطّل بعض الأدوية والحالات الطبية الدورة الشهرية. من الأمثلة نذكر السكري. تُسبّب مقاومة الأنسولين ازدياد ثخانة بطانة الرحم ممّا يُؤدّي إلى دورة شهرية غزيرة. كذلك, يسبب الضغط النفسي والجسدي والبدانة (BMI> 30) والتدخين عدم انتظام الدورة الشهرية. تُعرَف هذه العوامل بعوامل الخطر القابلة للتعديل, حيث يتمّ تقليل خطر التعرّض لعدم انتظام الدورة الشهرية من خلال إجراء تعديلات سلوكية.

اضطرابات الإباضة

قد يتمّ تشخيص وجود اضطراب في الإباضة إذا لم يُوجَد سبب آخر لحدوث النزيف الغير طبيعي من  الرحم. وتُصنّف هذه الحالة على أنّها نزيف الرحم الناتج عن اختلال وظيفي حيث تُعَد متلازمة المبيض المتعدد الكيسات  (PCOS) وأمراض الغدة الدرقية وقصور المبيض المبكر من الأمثلة الأكثر شيوعاً لذلك.
غالباً ما يتمّ تشخيص مرض الغدة الدرقية على أنّه متلازمة المبيض المتعدد الكيسات, حيث يتشاركان في عدد من الأعراض الشائعة كتَوقّف الإباضة وفقدان الشعر. إلّا أنّه كحالة في حدّ ذاتها، فلديه ارتباط قوي مع عدم انتظام الدورات الشهرية. وجدت إحدى الدراسات أنّ 44% من المصابات باضطرابات الدورة الشهرية يُعانين من مشكلة في الغدة الدرقية. المشكلة السائدة فيها هي قصور الغدة الدرقية (خمول نشاط الغدة الدرقية) الذي يَحدّ من الإباضة ويُضعِف حساسية الأنسولين ويُقلّل من تَوفّر الطاقة الخلوية (ATP) حيث يتطلّب المبيضان الكثير من الطاقة.
تتمثّل ميزة اكتشاف اضطراب الإباضة في أنّه في كثير من الأحيان يُمكن معالجته بإجراء تغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة. فيمكن لفقدان الوزن أن يُحسّن أعراض متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، كما يمكن للتخلّص من أنواع الأطعمة التي تسبب الالتهاب أن يساعد في تنظيم الغدة الدرقية.
قصور المبيض المبكر هو حالة لن تُساعد فيها تعديلات نمط الحياة للأسف. فهو يَحدُث عندما يَتوقّف المبيضان عن الإباضة وذلك بشكل تدريجي أو فجأة. عادةً ما تكون العلامة الأولى للحالة هي عدم انتظام الدورة الشهرية. يكون السبب غير معروف في 50% من الحالات ، على الرغم من الإعتقاد بوجود عاملاً عائلياً. قد تَحدُث هذه الحالة أيضاً عند النساء اللاتي خضعنَ للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. يمكن تخفيف الأعراض عن طريق العلاج بالهرمونات التعويضية ولكن حتى الآن لا يوجد دواء.

عندما يكون النزيف غير الطبيعي للرحم مُطوّلاً أو شديداً يُطلَق عليه اسم غزارة الطمث. تُوصَف الدورة الشهرية بأنّها “غزيرة” طبّياً عندما يتمّ فقدان أكثر من 80 مل من الدم و/أو تستمر لمدّة تزيد عن 7 أيام. تكون المراهقات الصغار والنساء اللواتي في فترة انقطاع الطمث أكثر عُرضة لخطر الإصابة. بالنسبة للمراهقات الصغار, عادةً ما تكون هذه الحالة ناتجة عن عمل أجسادهنّ على الاستقرار في دورة منتظمة. تتراوح خيارات العلاج من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تحجب البروستاجلاندينات (تُخفّف التشنجات المُؤلمة للدورة الشهرية) وتُقلّل تَدفّق الحيض إلى العلاج الهرموني مثل حبوب منع الحمل المُركّبة الفموية التي تَعمل على تثبيت بطانة الرحم وتَضمن السيطرة على النزيف الشهري إلى استئصال الرحم في الحالات الأكثر شدةً.

لسوء الحظ، غالباً ما يكون الأطباء غير متأكّدين من الطريقة الأفضل للتعامل مع النزيف الغير طبيعي للرحم ويكون العلاج في أفضل الأحوال متضارب و عشوائي, أو غير فعال في أسوء الحالات. من المهمّ تحديد أسباب حدوث الدورة غير المنتظمة والنزيف غير الطبيعي لديكِ, لأنّه بهذه الطريقة فقط ستتمكّنين من إيجاد حلّ يُوفّر راحة كاملة من الأعراض.

تُعيد شركة نبتة بناء الرعاية الصحية للمرأة. نحن ندعم المرأة في رحلتها الصحية الشخصية من الصحة اليومية إلى التجارب الخاصة بها مثل الخصوبة والحمل وسن الأمل.

تواصلوا معنا في حال لديكم أي سؤال حول هذا المقال أو أي جانب من جوانب صحة المرأة. نحن هنا من أجلكم.

المصدر:

• Ajmani, N S, et al. “Role of Thyroid Dysfunction in Patients with Menstrual Disorders in Tertiary Care Center of Walled City of Delhi.” Journal of Obstetrics and Gynaecology of India , vol. 66, no. 2, Apr. 2016, pp. 115–119., doi:10.1007/s13224-014-0650-0.
• Bae, J, et al. “Factors Associated with Menstrual Cycle Irregularity and Menopause.” BMC Women’s Health, vol. 18, no. 1, 6 Feb. 2018, p. 36., doi:10.1186/s12905-018-0528-x.
• “Abnormal Uterine Bleeding (Booklet).” ReproductiveFacts.org, The American Society for Reproductive Medicine, www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/abnormal-uterine-bleeding/. Revised 2012.
• “What Is Premature Ovarian Insufficiency (Also Called Premature Ovarian Failure)? .” ReproductiveFacts.org, The American Society for Reproductive Medicine, www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/what-is-premature-ovarian-insufficiency-also-called-premature-ovarian-failure/. Revised 2015.
• “Overview: Heavy Periods.” NHS, www.nhs.uk/conditions/heavy-periods/. Page last reviewed: 07/06/2018.